【考点精释】
一、 标本采集的原则 (★★★★)
1. 按医嘱采集标本填写检验申请单，目的要明确，申请人签全名，根据检验目的选择适当容器，外贴标签，标明科别、床号、姓名、性别、检验目的和送检日期。
2. 采集前做好评估工作采集前应评估病人的病情、检验的目的、心理反应及合作程度，选择适当的采集方法。
3. 认真做好核对和解释工作采集时认真核对申请项目，向病人及家属解释留取标本的目的和要求，取得病人的合作。
4. 正确采集标本① 采集方法、采集量和采集时间要正确，以保证标本的质量。如做尿妊娠试验时，要留晨尿，因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。② 要及时采集，按时送检，不可放置时间过久，以免影响检验结果，特殊标本需注明采集时间。
5. 培养标本的采集应在病人使用抗生素前采集，如已使用，应在检验单上注明，采集时严格执行无菌操作，标本须放入无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养基应足量。
二、 各种标本采集法
（一） 静脉血标本采集法(★★★★)
1. 目的静脉血标本包括全血标本，用于测定血液中某些物质的含量（如血糖、尿素氮等）；血清标本，用于测定血清酶、脂类、电解质及肝功能等；血培养标本，用于血液的细菌学检查。
2. 操作方法备齐用物，容器外贴好标签，核对检验单。采集血培养标本时，要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质。按静脉注射法选择血管，常规消毒皮肤（婴幼儿可采用股静脉采血）穿刺抽血至所需量。将血液注入标本瓶： ① 血清标本： 取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，勿震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。② 全血标本： 将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。③ 血培养标本： 培养瓶有密封瓶和三角烧瓶两种。注入密封瓶时，除去铝盖中部，用2%碘酊、70%乙醇消毒，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀。若注入三角烧瓶内，应先将纱布松开，取出硅胶塞，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将硅胶塞至火焰上消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。协助病人取舒适卧位，清理用物，及时送检。
3. 注意事项① 作生化检验，应事先通知病人在空腹时采集血标本，以免因进食影响检验结果。② 根据不同的检验目的准备标本容器，并计算采集量，一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量需增至10～15ml。③ 严禁在输液、输血的针头处采集血标本，以免影响检验结果。④ 同时抽取几个项目的血标本，应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作需迅速准确。
（二） 尿标本采集方法(★★★★)
1. 尿常规标本
（1） 目的： 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。
（2） 操作方法： 备100ml清洁容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。核对，解释目的和方法。嘱病人留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。
（3） 注意事项： 留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。
2. 尿培养标本
（1） 目的： 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。
（2） 操作方法： ① 女病人留中段尿法： 核对，向病人解释目的和方法。病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部，再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml。留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。必要时可用导尿法留取。协助病人穿裤，整理用物，及时送验。② 男病人留中段尿法： 基本同女病人法。
（3） 注意事项： 严格无菌操作以防尿液污染。
3. 留12小时或24小时尿标本
（1） 目的： 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。
（2） 操作方法： 备清洁带盖的大口容器（容量为3000～5000ml），贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法，以取得合作。嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液。记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。
（3） 注意事项： 将容器置于阴凉处，按检验要求加入防腐剂（表151），避免尿液久放变质。做好交接班，以督促病人正确留取尿标本。 |
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表15-1常用防腐剂的作用及方法 |
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名称 |
作用 |
用法 |
举例 |
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甲醛 |
固定尿中有机成分，防腐 |
24小时尿液中加40％甲醛1～2m l |
爱迪计数 |
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浓盐酸 |
防止尿中激素被氧化，防腐 |
24小时尿液中加5～10m l |
17酮类固醇、17羟类固醇 |
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甲苯 |
保持尿液的化学成分不变，防腐 |
100ml尿液中加0.5％～1％2ml（甲苯应在第一次尿液倒入之后再加，使之形成薄膜覆盖尿液表面以防尿液被细菌污染） |
尿蛋白定量，尿糖定量，钠、钾、氯、肌酐、肌酸定量检查 |
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（三） 粪便标本采集方法(★★★★)
1. 粪便常规标本① 目的： 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。② 操作方法： 准备蜡纸盒、竹签。将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、病人姓名等。核对，向病人解释目的。用竹签取5g大便，放入蜡纸盒中送验。如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送验。
2. 粪便培养标本① 目的： 取粪便标本作细菌培养。② 操作方法： 准备便盆、 清洁蜡纸盒或试管、棉签或肠拭子。核对，解释留取标本的目的和方法，嘱病人排便于便盆内，用消毒棉签采取粪便的异常部分于蜡纸盒内或试管内，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠4～5cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。
3. 检查寄生虫及虫卵标本
（1） 目的： 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。
（2） 操作方法： 准备带盖的便器，蜡纸盒，竹签。① 检查寄生虫卵的粪便标本： 应从粪便几个不同的部分采集5～10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验；查蛲虫卵，应在23点左右，病人感觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱襞处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。② 检查阿米巴原虫的粪便标本： 收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验。③ 孵化血吸虫毛蚴的标本： 留取粪便50g，必要时留取24小时大便，要及时送验。
4. 隐血标本① 目的： 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。② 操作方法： 准备蜡纸盒、竹签或特制标本盒。嘱病人在检查前3日内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4日留取5g粪便，置于蜡纸盒内，及时送验。
（四） 痰标本采集法(★)
1. 痰常规标本① 目的： 检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。② 操作方法： 准备蜡纸盒或广口瓶。核对，解释。嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咯出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％乙醇溶液固定后送验。
2. 痰培养标本① 目的： 检查痰液中的致病菌。② 操作方法： 准备朵贝尔液，无菌培养皿或瓶。清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用朵贝尔液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咯出1～2口痰于培养皿或瓶中，及时送验。
3. 24小时痰标本① 目的： 检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。② 操作方法： 准备痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。容器上的贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。向病人解释留痰目的。嘱病人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口液、唾液等混入。
（五） 咽拭子标本采集法(★)① 目的： 用于从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养。② 操作方法： 准备无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板及无菌生理盐水备齐用物，贴好标签，向病人说明目的以取得合作。点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水，嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取霉菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。 |
