【考点精释】
一、 给药的基本知识
(一) 药物的领取和保管（★★★★）
1. 药物的领取口服药由中心药房专人负责配药、核对，病区护士负责核对后领回进行再次核对和发药；病人所用注射类的药品、抢救药品、临时医嘱的口服药品等，均由病区护士专人负责，根据消耗量填写领药单，定期到药房领取，贵重药、剧毒药、麻醉药须凭医师处方领取（麻醉药用专门处方）。
2. 药物的保管原则① 药柜放置： 应放在光线明亮处，但不宜阳光直射，并经常保持整洁。② 药品放置： 按内服、外用、注射、输液、麻醉药、剧毒药等分类放置。先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应加锁保管，使用专本登记，做好交班。③ 药瓶标签： 药瓶上应有明显标签。内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。药名用中、英文对照，并标明浓度和剂量，字迹要清晰。现在主张所有的药品均应是原包装瓶（或盒）盛装。④ 定期检查： 药品应定期检查，凡没有标签或标签模糊，药物有变色、混浊、发霉、沉淀、过期等现象，均不可使用。⑤ 分类保管： 根据药品的不同性质，妥为保管。容易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，放阴凉处，如维生素C、氨茶碱等；针剂放盒内用黑纸遮盖，如肾上腺素等；容易挥发、潮解或风化的药物，须瓶装盖紧，如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等；容易被热破坏的药物，应放在冰箱内2～10℃冷藏保存，如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等；易燃易爆的药物，应远离明火，密闭置于阴凉处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷、过氧乙酸等；病人个人专用的特种药物，应单独存放，并注明床号、姓名；中药应放于阴凉干燥处，注意防霉、防虫；芳香类药品，应密闭保存。
（二） 药疗原则（★★★★）
1. 根据医嘱给药严格按医嘱执行，对有疑问的医嘱，了解清楚后才能给药，不能盲目执行。
2. 严格执行查对制度三查： 操作前、操作中、操作后查；七对： 对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。
3. 正确实施给药① 备药： 严格遵守操作规程，认真负责，精力集中。正确掌握给药剂量、浓度和时间、备好的药物应及时使用，避免久置引起药物污染或药效降低等。② 给药： 给药前查对无误后，向病人作好解释，以取得合作。护士要以真诚和蔼的态度、熟练的技术给药，以减轻病人的恐惧、不安与痛苦。并给予相应的用药指导，对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史，必要时做过敏试验。发现有错误，及时报告、处理。
4. 用药后的观察观察用药后疗效和不良反应，对易引起过敏反应及毒副反应较大的药物更应注意，必要时做好记录。发现给药错误，及时报告、处理。
（三） 给药的途径（★★★）给药途径有舌下含化、吸入、口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、直肠给药、外敷等。
（四） 给药的次数和时间（★★★★）给药次数和间隔时间取决于药物的半衰期，以维持血液中药物的有效浓度，达到最佳治疗效果。
二、 口服给药法
通过口服给药，达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、治疗疾病的目的。
（一） 方法(★★★)
1. 操作前准备
（1） 清洁药盘、洗手，备齐用物，核对服药本、小药卡，无误后按床号顺序将小药卡插入发药盘内。
（2） 根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间进行配药。先配固体药，放在一个药杯内，然后配水剂，同时用几种药液，应分别放置。一个病人的药配完后，再配另一个病人的药。
固体药（片、丸、胶囊）： 用药匙取药，左手取药品，瓶签朝自己，查对后右手用药匙取出所需药量，放入药杯。
液体药： ① 查对后将药液摇匀。② 打开瓶盖，使其内面向上放置。③ 左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度和视线平行，右手持药瓶使瓶签朝掌心，避免药液污染标签，倒药液至低液面达所需刻度。④ 将药液倒入杯中。⑤ 瓶口用湿纱布擦净，放回原处。⑥ 更换药液品种时，应洗净量杯。⑦ 药液不足1ml，须用滴管吸取计量，滴管应稍倾斜，使药量准确（1ml按15滴计算）。为使服药量准确，应滴入盛有少量冷开水的药杯内，以免药液粘附在杯内。
油剂药： 可先在杯内加少量冷开水后再倒入，以免油附在杯内，影响服药的剂量。
（3） 全部药物配完后，应重新核对一次。发药前请别人再核对一次，无误后可发药。
2. 发药
（1） 按规定时间发药，备好温度适宜的温开水，将婴幼儿、鼻饲病人的药片碾碎。
（2） 携带服药本，送药到病人处。① 核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。② 同一病人的药一次取离药盘发给病人，待服下后方可离开。③ 根据药物性能，向病人交代服药中的注意事项。④ 危重及其他不能自行服药者应喂服，鼻饲病人须将药碾碎溶解后，从胃管内注处，再注入少量温开水冲净。⑤ 如遇病人不在或因故暂不能服药者，应将药物取回保管并交班。⑥ 病人提出疑问时，应重新核对，确认无误后给予解释，再给病人服下。服药后收回药杯，先浸泡消毒，然后冲洗清洁，消毒待干后备用。
（二） 注意事项（★★★★）
1. 发药前应收集病人有关资料，如因特殊检查或经手术而需禁食者，暂不发药，并作好交班。
2. 根据药物性能，掌握服药中的注意事项。① 对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时为避免与牙齿接触，可用饮水管吸入，服药后漱口。服用铁剂，应忌饮茶，因铁剂和茶叶中的鞣酸接触，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。② 对呼吸道粘膜起安抚作用的止咳糖浆及口内溶化的药片，服后不宜饮水，一般15分钟后才可饮水，以免冲淡药物，降低疗效。同时服用多种药物，则应最后服用止咳糖浆及口内溶化的药片。③ 磺胺类药和发汗药，服后应多饮水。前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞；后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效。④ 刺激食欲的健胃药应在饭前服，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，可增进食欲。⑤ 助消化药以及对胃粘膜有刺激性的药物，应在饭后服，以便使药物和食物均匀混合，有利于食物消化或减少药物对胃壁的刺激。⑥ 服用强心苷类药物应先测量脉率（心率）及节律，如脉率低于60次／分或节律异常，应停服并报告医师。
3. 发药后，随时观察服药效果及不良反应，及时和医师联系，酌情处理。
三、 雾化吸入疗法(★★★★)
（一） 超声雾化吸入法超声发生器通电后输出高频电能，通过水槽底部晶体换能器转化为超声声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面张力和惯性受到破坏，成为微细雾滴喷出，通过导管随病人吸气而吸入呼吸道达到肺泡。
1. 超声雾化器特点① 雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5μｍ以下）。② 药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡。③ 因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使病人吸入温暖、舒适的气雾。
2. 常用药液及其作用① 控制呼吸道感染，消除炎症： 常用抗生素，如卡那霉素0.25～0.5g，庆大霉素4万～8万U等。② 解除支气管痉挛： 如氨茶碱0.125～0.25g，舒喘灵0.1～0.2mg。③ 稀化痰液，帮助祛痰： 如α糜蛋白酶0.25mg，痰易净10%～20％溶液1～3ml。④ 减轻呼吸道粘膜水肿： 地塞米松2.5～5mg。
3. 方法① 水槽内加冷蒸馏水，液面高度约3cm，要浸没雾化罐底的透声膜。雾化罐内放药液稀释至30～50ml。② 接通电流，将定时开关调至所需时间（一般15～20分钟）。开电源开关，指示灯亮，再将雾量调节旋钮旋至所需量（大挡雾量为3ml/min，中挡2ml/min，小挡1ml/min，一般用中挡）。③ 在使用过程中，如发现水槽内水温超过50℃或者是水量不足，即关闭机器，调换或加入冷蒸馏水。如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应增加药量，但不必关机，只要从盖上的小孔内注入即可。
4. 注意事项① 使用前，先检查机器各部分有无松动、脱落等异常情况，机器和雾化罐编号要一致。
② 水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，应轻按，不能用力过猛。③ 水槽内缺水，不能开机。水槽和雾化罐中切忌加温水或热水，以免损坏仪器。④ 连续使用，中间应间隔半小时。
（二） 氧气雾化吸入法雾化吸入器的原理是利用高速氧气流动形成的负压。
1. 方法雾化器内放置用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml，将雾化器管连接在氧气表橡胶管上，调节氧流量达6～10L／min。吸入毕，病人漱口，雾化器浸泡于消毒液中1小时。
2. 注意事项① 雾化器内的药液必须浸没弯管（即D管）的底部，否则药液喷不出。② 湿化瓶内不能放水，否则水易入雾化器而使药液被稀释。③ 病人在吸入的同时应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。呼气时，须将手指移开。④ 操作时，严禁接触烟火和易燃品。⑤ 一次性雾化吸入器用后按规定处理。
四、 注射给药法
（一） 注射原则(★★★★)
1. 严格遵守无菌操作原则① 操作者： 操作前应洗手、戴口罩，衣帽整洁。② 注射部位： 注射部位皮肤消毒，用2％碘酊棉签，以注射点为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上，待碘酊干后（约20秒），用70％乙醇棉签以同法脱碘，待干后方可注射，或者是用0.5%碘附以同法消毒，无须脱碘。③ 注射用物： 注射器的乳头、活塞和针头的针尖、针梗必须保持无菌。④ 注射环境： 应清洁，避免尘埃飞扬。
2. 严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一副注射器、止血带、棉垫，所用物品先浸泡消毒，再处理。一次性物品不可随意丢弃，按规定处理。
3. 严格执行查对制度做好三查、七对工作。仔细检查药液质量，如药液有变色、沉淀、混浊、药物有效期已过或安瓿有裂痕等现象，则不能用。如需同时注射数种药物，应注意配伍禁忌。
4. 选择合适的注射器和针头根据注射途径、药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝、不漏气，针头要锐利、无钩、无弯曲，型号合适。注射器和针头衔接必须紧密。一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内。
5. 选择合适的注射部位注射部位应避开神经和血管。不能在感染发炎、化脓、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。对需长期注射的病人，应经常更换注射部位。
6. 注射的药液应现配现用药液应现配现用，按规定时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或污染。
7. 注射前应排尽空气注射前，注射器内空气要排尽，特别是动、静脉注射，以防空气进入血管形成空气栓塞。在排气时，应防止浪费药液。
8. 进针后要抽回血进针后，注射药液前，应抽动活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见有回血方可注入药液，皮下、肌内注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。
9. 运用无痛注射技术① 解除病人思想顾虑，分散其注意力。② 取合适体位，使肌肉松弛，易于进针。③ 注射时做到二快一慢，即进针和拔针要快，推药液要慢。④ 对刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深，否则易造成硬结和疼痛。⑤ 如需同时注射数种药物，应先注射无刺激性或刺激性弱的药液，最后注射刺激性强的，推药速度宜更慢，以减轻疼痛。
（二） 注射前准备(★★★)
1. 评估病人包括病情、治疗目的、意识状态、注射部位皮肤状况、心理反应和合作程度。
2. 用物
（1） 注射盘： ① 皮肤消毒液： 安尔碘皮肤消毒剂或复合碘消毒棉签。② 其他用物： 砂轮、棉签、弯盘。静脉注射时加止血带和塑料小枕、胶布。
（2） 注射器： 按药量准备适宜的注射器。
（3） 药物： 常用有溶液、油剂、混悬液、结晶和粉剂等。
3. 抽吸药液
（1） 自安瓿内吸取药液法： ① 查对。② 消毒及折断安瓿。③ 抽吸药液： 将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时，只能持活塞柄。④ 排空气，再次查对后放于无菌盘内备用。
（2） 自密封瓶内吸取药液法： ① 查对。② 除去铝盖中心部分，用棉签消毒瓶塞，待干。③ 将针头插入瓶塞内，往瓶内注入所需药液等量的空气，倒转药瓶及注射器，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。④ 排除注射器内空气，再次查对。
（3） 吸取粉剂或油剂注射剂法： 用无菌生理盐水或注射用水将结晶或粉剂溶化，待充分溶解后吸出。
4. 环境治疗室和病室保持清洁、整齐、光线充足。
（三） 各种注射法(★★★★)
1. 皮内注射法
（1） 目的： ① 药物过敏试验。② 预防接种。③ 局部麻醉的先驱步骤。
（2） 部位： ① 用于过敏试验时，在前臂掌侧下段。② 用于预防接种时，在三角肌下缘。③ 用于局部麻醉的先驱步骤时，依手术部位而定。
（3） 操作步骤： ① 注射前应详细询问用药史、过敏史、家族过敏史。② 核对解释，注射部位用70％乙醇棉签消毒皮肤，待干。③ 再次排尽注射器内空气，左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，注入的药量要准确，使局部隆起成半球状的皮丘，皮丘皮肤变白，并显露毛孔。④ 20分钟后观察结果，注意病情观察。⑤ 如需作对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前臂相同部位，皮内注射等渗盐水0.1ml，20分钟后对照观察反应。
（4） 注意事项： ① 如病人对需要注射的药物有过敏史，则不能作皮试，应和医师取得联系，更换其他药物后再作试验。② 过敏试验忌用碘酊消毒，以免因脱碘不彻底而影响对局部反应的观察，且易和碘过敏反应混淆。
2. 皮下注射法
（1） 目的： ① 需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时。② 局部供药： 如局部麻醉用药。③ 预防接种： 如各种菌苗、疫苗的预防接种。
（2） 部位： 臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方。
（3） 操作步骤： ① 携物床前核对解释，选择注射部位，用2％碘酊和70％乙醇消毒皮肤，待干。② 排尽空气，左手绷紧局部皮肤。右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角（过瘦者可捏起注射部位皮肤，角度可减小），迅速刺入针头的1/2～2/3，松开左手，抽动活塞，如无回血即可推注药液。③ 注射毕，用干棉签轻压针刺处拔针。
（4） 注意事项： ① 持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。② 针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。③ 尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。④ 经常注射者，应更换部位。⑤ 注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确。
3. 肌内注射法
（1） 目的： ① 当药物需迅速发挥药效或不能经口服用时可用肌内注射。② 用于注射刺激性较强或药量较大的药物。③ 用于不宜或不能作静脉注射的药物，要求比皮下注射更迅速发生药效者。
（2） 部位： 以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。① 臀大肌注射定位方法有两种： 十字法，从臀裂顶点向左侧或右侧画一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区。连线法，取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。② 臀中肌、臀小肌注射定位方法有两种： 以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。以髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准）。③ 股外侧肌注射部位的定位方法： 大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下10cm，约7.5cm宽。④ 上臂三角肌注射定位方法： 上臂外侧，自肩峰下2～3指。此处肌肉少，只能作小剂量注射。
（3） 操作步骤： ① 携物床前核对解释，选择注射部位，侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲。俯卧位，足尖相对，足跟分开。仰卧位，常用于危重及不能翻身的病人，作臀中肌、臀小肌注射；坐位，取自然坐位，为便于操作，坐位要稍高、注射侧腿不能悬空。② 用2％碘酊和70％乙醇消毒皮肤，待干。③ 排气，左手拇、示二指分开并绷紧皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓，针头和注射部位呈90°角。用手臂带动腕部力量，将针头快速刺入肌肉内2.5～3cm（针头2/3，消瘦者及病儿酌减），松开左手抽动活塞，如无回血，右手固定针头，左手缓慢注入药液。注意观察病人反应。
（4） 注意事项： ① 切勿将针梗全部刺入，以防针梗从衔接处折断。② 如同时注射两种药液时，应注意配伍禁忌。③ 2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。应选用臀中肌、臀小肌注射。④ 需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以利药物吸收，减少硬结的发生。
4. 静脉注射法
（1） 目的： ① 药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发生药效者。② 作诊断性检查。③ 用于静脉营养治疗。④ 输液或输血。
（2） 部位： ① 四肢浅静脉： 肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉和腕部、手背、足背、踝部的浅静脉。② 小儿头皮静脉。
（3） 操作步骤： ① 携物床前核对解释，戴手套，选择合适静脉。② 在穿刺部位的肢体下垫小枕，穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，止血带末端向上， 用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％乙醇脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。③ 再次排气，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，示指固定针栓，针头与皮肤呈20°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血证明针头已经进入静脉，再顺静脉进针少许。松压脉带，嘱病人松拳，缓慢推药液。 ④ 在注射过程中，要密切观察病人反应，必要时试抽回血。⑤ 注射毕，以干棉签按压血管穿刺处皮肤，迅速拔出针头，局部压迫片刻，以免出血。再次核对安瓿药名。随即拉开注射器活塞浸泡在消毒液中，脱手套。
（4） 注意事项： ① 静脉注射宜选择粗直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。② 需长期静脉给药者为保护静脉，应有计划地由小到大、由远心端到近心端地选择血管进行注射。③ 根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。④ 对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有等渗盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再调换抽有药液的注射器进行注射。
（5） 静脉注射失败的常见原因： ① 针头斜面一半在血管外，可有回血，部分药液溢出至皮下。② 针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁，可有回血，部分药液溢出至深层组织。③ 针头刺入太深，穿破对侧血管壁，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。药物注入深部组织，有疼痛感。④ 注射过程中，针头固定不好而脱出血管外。
5. 股静脉注射法
（1） 目的： 用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。
（2） 部位： 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉。
（3） 操作步骤： ① 病人仰卧，下肢伸直，略外展，膝关节微屈，局部皮肤消毒，待干。② 2％碘酊和70％乙醇消毒左手示指和中指。然后在股三角区扪股动脉搏动或髂前上棘和耻骨结节连线中点作股动脉定位。③ 再次消毒穿刺点及术者左手示、中指，术者左手手指加以固定，右手持注射器，针头和皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出呈暗红色血，表示已达股静脉，固定针头，根据需要抽血或注入药物。④ 抽血或注射毕，拔针后立即用无菌纱布止血3～5分钟，确认无出血，方可放松，脱手套。
（4） 注意事项： ① 严格执行无菌操作，防止感染。② 如抽出为鲜红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。
五、 药物过敏试验
（一） 青霉素过敏试验法(★★★★)
1. 过敏反应的预防① 使用各种剂型的青霉素之前，必须询问过敏史。无过敏史者用药前必须作过敏试验，已知过敏者忌做皮试。② 试验结果为阴性者方可给药。阳性者禁用青霉素，并在两单四卡（医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡）上醒目地注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。③ 对接受青霉素治疗的病人，停药3日或在用药过程中药物更换批号时，都必须重做过敏试验。④ 青霉素水溶液必须现配现用，以免影响药效和增加过敏的机会。⑤ 严格执行“三查”“七对”制度，并于注射青霉素之前，做好急救准备工作（如备肾上腺素、氧气等）。注射后应观察30分钟以上，以防迟缓性反应的发生。
2. 过敏试验法
（1） 试验液的浓度： 每毫升试验药液含青霉素200～500U(200～500U/ml)。
（2） 试验液的配制： 表131。 |
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表13-1青霉素试验药液配制法 |
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青霉素 |
加生理盐水（ml ） |
青霉素(U/ml) |
要求 |
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40万U（80万U） |
2（4） |
20万 |
溶解 |
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取上液0.1ml |
0.9 |
2万 |
摇匀 |
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取上液0.1ml |
0.9 |
2000 |
摇匀 |
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取上液0.25ml |
0.75 |
500 |
摇匀 |
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注： 用生理盐水作为溶媒和稀释液。
（3） 试验方法： 按皮内注射法在病人前臂掌侧下段注入青霉素皮试液0.1ml（注入剂量50U），注射后20分钟观察、判断结果。
（4） 结果判断： ① 阴性： 皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。② 阳性： 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径>1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。
3. 过敏反应的护理
（1） 青霉素过敏反应的临床表现： ① 过敏性休克： 呼吸道阻塞： 胸闷、气急伴濒危感，由于喉头水肿和肺水肿所致；循环衰竭： 面色苍白，冷汗，发绀，脉细弱，血压下降；脑缺氧： 头晕，眼花，面及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。② 血清病型反应： 发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节痛、淋巴结肿大等。③ 各器官或组织的反应： 皮肤反应： 皮疹（荨麻疹）、皮炎，甚至发生剥脱性皮炎；呼吸系统反应： 哮喘（首发或者诱发）；消化系统反应： 腹痛便血。
（2） 青霉素过敏发生的时间： 过敏性休克可发生在做青霉素皮内试验或注射药物的过程中，或注射药物后呈闪电式发生，也可以发生在用药后数秒钟或数分钟内，也有发生在用药后30分钟左右，极少数病人发生于连续用药的过程中。
（3） 青霉素过敏性休克的急救原则： 立即停药，就地抢救，争分夺秒。措施： ① 立即平卧（有利于脑部血液供应），保暖（循环衰竭），氧气吸入。② 注射肾上腺素： 按医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素，剂量为0.5～1.0ml，病儿酌减。如症状不缓解可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5ml，也可行气管内给药，直至病人脱离危险。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增强血管外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。③ 呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合进行气管切开。④ 根据医嘱给药： 激素、血管活性药物、纠正酸中毒和抗组织胺类药物等。⑤ 心脏骤停的处理： 立即胸外心脏挤压，同时实施人工呼吸。⑥ 观察与记录： 密切观察并记录病人的意识、生命征、尿量变化，病人未脱离危险期不宜搬动。
（二） 其他药物过敏试验法(★★★)
1. 破伤风抗毒素（TAT）
（1） 皮内试验法： 皮试液的浓度为150U/ml ，皮内注射0.1ml，注入剂量15U。试验结果的判断： ① 阴性： 局部无红肿。② 阳性： 局部皮丘红肿，硬结直径>1.5cm，红晕直径>4cm，有时出现伪足，主诉痒感。其他过敏反应同青霉素。
（2） 阳性脱敏注射法（表132）： 即小量多次注射药液，每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射中，发现病人有全身反应，应立即停止注射，并迅速处理，处理方法同青霉素过敏抢救法。如反应症状轻微，待症状消失后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入所需的剂量。 |
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表13-2TAT脱敏注射法 |
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次数 |
抗 毒 血 清 |
生 理 盐 水 |
注 射 方 法 |
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1 |
0.1ml |
0.9ml |
肌内注射 |
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2 |
0.2ml |
0.8ml |
肌内注射 |
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3 |
0.3ml |
0.7ml |
肌内注射 |
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4 |
余量 |
稀释到1ml |
肌内注射 |
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2. 链霉素链霉素过敏试验皮试液的浓度以1ml含2500U链霉素的生理盐水溶液为标准，皮内试验的操作方法、试验结果的判断同青霉素。处理原则基本同青霉素过敏性休克，同时可应用钙剂，其中以氯化钙为最佳，葡萄糖酸钙次之，因链霉素可与钙离子结合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。
3. 普鲁卡因取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml皮内注射，20分钟后观察结果。反应的观察及处理同青霉素过敏试验法。
4. 细胞色素C细胞色素C皮试液为0.75mg/ml的溶液，皮内注射0.1ml 含细胞色素C 0.075mg，20分钟后观察结果。也可用原液做皮肤划痕法。
5. 碘剂应用碘造影剂造影时，病人会产生一些反应，轻、重各不相同，严重时可危及生命。试验方法： 口服法、皮内注射法、静脉注射法、眼结合膜法及舌下试验法。 |
