【考点精释】
一、 医院饮食(★★★★)
医院饮食的种类可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。
（一） 基本饮食
1. 普通饮食① 适用范围： 不需饮食限制，消化功能正常，病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾病者。② 饮食原则： 一般易消化、营养素平衡、无刺激性，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。③ 用法： 每日3次，蛋白质70～90g，总热量9.5～11MJ/d。
2. 软质饮食① 适用范围： 老、幼病人及术后恢复期病人，咀嚼不便、消化不良和低热的病人。② 饮食原则： 在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。③ 用法： 每日3～4次，蛋白质60～80g，总热量8.5～9.5MJ/d。
3. 半流质饮食① 适用范围： 消化道疾患、发热、口腔疾患、吞咽及咀嚼不便、消化不良及术后病人。② 饮食原则： 少食多餐，无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。③ 用法： 每日5～6次，蛋白质50～70g，总热量6.5～8.5MJ/d。
4. 流质饮食① 适用范围： 病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。② 饮食原则： 食物呈液状，易吞咽、易消化、无刺激性，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。③ 用法： 每日6～7次，每次200～300ml，蛋白质40～50g/d，总热量3.5～5.0MJ/d。
（二） 治疗饮食治疗饮食是指在基本饮食的基础上，调整总热量或某些营养素的摄入量，以适应病情需要，从而达到辅助治疗的目的。
1. 高热量饮食① 适用范围： 热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。② 饮食原则： 在基本饮食的基础上加餐两次，如为普通饮食可在三餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；如为半流质或流质饮食，可加浓缩食品如巧克力、奶油等。总热量约12.5MJ/d (3000kcal)。
2. 高蛋白饮食① 适用范围： 长期消耗性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。② 饮食原则： 在基本饮食基础上，增加富含蛋白质食物的含量，如肉类、鱼类、蛋类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.5～2g／(kg•d)，但总量不超过120g，总热量10.5～2.5MJ／d(2500～3000kcal／d)。
3. 低蛋白饮食① 适用范围： 限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等。② 饮食原则： 限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g／d，病情需要时也可低于20～30g／d。肾功能不全者应摄入动物性蛋白，忌用豆制品，而肝性昏迷者应以植物性蛋白为主。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。
4. 低脂肪饮食① 适用范围： 用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。② 饮食原则： 限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50g／d，肝、胆、胰病人低于40g／d；尤其避免动物脂肪的摄入。食物应清淡、少油、禁用肥肉、蛋黄、脑，高脂血症及动脉硬化者不必限制植物油（椰子油除外）。
5. 低盐饮食① 适用范围： 急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。② 饮食原则： 限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2g／d(含钠0.8g)，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。
6. 无盐低钠饮食① 适用范围： 同低盐饮食，但水肿较重的病人。② 饮食原则： 无盐饮食： 除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食： 除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入(低于0.5g／d)。
7. 少渣饮食① 适用范围： 伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。② 饮食原则： 选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少油，无刺激性。
8. 高膳食纤维饮食① 适用范围： 便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。② 饮食原则： 选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。
9. 低胆固醇饮食① 适用范围： 高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。② 饮食原则： 成人胆固醇摄入量低于300g／d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。
10. 要素饮食① 概念： 又称要素膳、化学膳、元素膳，它是由人工配制的，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化也可被吸收的无渣饮食。② 适用范围： 低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。③ 饮食原则： 可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在38～40℃，滴速40～60滴／分，最快不宜超过50ml／h。
（三） 试验饮食在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断、提高实验室检查结果的正确性，这种饮食称为试验饮食或诊断饮食。
1. 胆囊造影饮食① 目的： 用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。② 方法： 造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊；造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午；造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。
2. 隐血试验饮食① 目的： 用于配合大便隐血试验，以协助诊断消化道有无出血。② 方法： 试验前3日禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜。以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。
3. 吸碘试验饮食① 目的： 适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素131I来明确诊断。② 方法： 检查或治疗前7～60日，禁食含碘高的食物。需禁食60日的食物包括： 海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14日的食物包括： 海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；需禁食7日的食物包括： 带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。
二、 饮食护理(★★★)
（一） 影响饮食的因素
1. 生理因素① 年龄： 婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加。老年人对营养的需求相对减少，但对钙的需求增加。② 活动量： 活动量大的高于活动量小的人。③ 身高和体重： 一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。
2. 心理因素轻松、愉快的心理状态，能促进食欲。
3. 社会文化因素饮食习惯、经济状况、营养知识均会影响人的饮食与营养状况。
4. 病理因素比如疾病与外伤、治疗因素、食物过敏等均可影响营养素的摄入和吸收。
（二） 饮食护理措施
1. 促进病人食欲① 去除干扰性因素，解除疼痛，取舒适卧位；餐前暂停非急需的治疗、检查；注重心理护理。② 尊重病人的饮食习惯。③ 提供良好就餐环境。
2. 协助病人进餐
（1） 进食前： ① 督促并协助病人漱口或作口腔护理，对卧床病人按需要给予便器，用后撤去，协助洗手。② 协助病人取舒适卧位。③ 护士应根据饮食单上的饮食种类仔细核对，防止差错。④ 检查探视者带来的食物。
（2） 进食时： ① 护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位病人。对不能自行进餐者应耐心喂食。病人饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤。② 对双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物名称。病人自行进餐，可按钟面图放置食物。③ 巡视观察病人的进餐情况，征求病人意见。
（3） 进食后： ① 清理餐具，协助病人洗手、漱口或作口腔护理，整理床单位。② 根据需要作好记录。③ 对需禁食或限食的病人应作好交班。
三、 鼻饲法 (★★★★)
（一） 概念和目的鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。目的是给不能经口进食的病人以流质食物、水分及营养物质。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、手术后或肿瘤病人。
（二） 操作方法
1. 携物至床边，核对，解释。
2. 体位病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，病情较重者取右侧卧位，颌下铺治疗巾，取下活动义齿。
3. 清洁鼻腔观察鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔，备好胶布。
4. 量管打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种： 一种是从发际到剑突的距离；另一种是从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度，45～55cm。
5. 润管插管润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。当导管插至咽喉部(14～16cm处)，嘱病人做吞咽动作；如插入不畅时，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。昏迷病人应注意： ① 在插管前，应协助病人去枕，将头后仰。② 当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
6. 证实胃管① 将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。② 将导管末端放人盛有水的碗中，无气泡溢出。③ 将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。
7. 固定用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
8. 灌注先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，再注入适量温开水冲洗胃管。
9. 将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。
10. 整理，安置病人。
11. 记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。
12. 拔出胃管① 将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端，放入弯盘内，揭去固定的胶布。② 纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，到咽喉部时迅速拔出。③ 将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻。④ 协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。⑤ 洗手，记录拔管时间、病人的反应。
（三） 注意事项① 操作动作要轻稳。② 每次灌食前应先确定胃管是否在胃内。③ 饲食时，果汁应与奶液分别灌注，防止产生凝块。药片应碾碎，溶解后灌入，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。④ 长期鼻饲者应每日进行口腔护理，胃管每周更换一次，于晚间末次饲食后拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入。⑤ 凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。
四、 出入液量的记录
（一） 目的(★★★)通过记录病人24小时摄入和排出的液体量，可了解病人体内液体平衡状况，对动态掌握病人病情、确定治疗方案具有非常重要的意义。
（二） 记录的内容和要求(★★★)① 每日摄入量： 包括每日的饮水量、食物含水量、输液量、输血量等。② 每日排出量： 主要为尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、各种引流液量及伤口渗出液量等。
（三） 记录方法(★)① 用蓝黑钢笔或碳素钢笔填写记录单的眉栏项目及页码。② 出入液量记录，晨7时到晚7时用蓝黑钢笔或碳素钢笔，晚7时到次晨7时用红钢笔记录。记录均以“ml”为单位。③ 出入液量总结，一般每日于晚7时作12小时的小结一次，次晨7时做24小时总结。并将24小时总出入液量填写在体温单的相应栏内。④ 记录应及时、准确、完整。 |
|
