【考点精释】
一、 卧位
卧位是指病人休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。
（一） 卧位的性质(★★★)① 主动卧位： 病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位，称主动卧位。② 被动卧位： 病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如极度衰弱、昏迷、瘫痪的病人。③ 被迫卧位： 病人意识清楚，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如支气管哮喘发作时的病人，由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。
（二） 常用卧位(★★★★)
1. 仰卧位
（1） 去枕仰卧位： 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。适用范围： ① 昏迷或全身麻醉未清醒的病人： 采取此种卧位，以避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部感染。② 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人： 采取此种卧位，以预防颅内压减低而引起的头痛。
（2） 中凹卧位（休克卧位）： 病人头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。适用范围： 休克病人。抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量而缓解休克症状。
（3） 屈膝仰卧位： 病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。适用范围： 腹部检查或作导尿术及会阴冲洗等。
2. 侧卧位病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲（臀部肌内注射时，应下腿弯曲，上腿稍伸直，使臀部肌肉放松）。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人。适用范围： ① 灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。② 臀部肌内注射。③ 预防压疮： 侧卧位与平卧位交替，使病人舒适，并变换受压部位，预防压疮发生。
3. 俯卧位病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用一小软枕支托。适用范围： ① 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。② 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。③ 缓解胃肠胀气所致腹痛。
4. 半坐卧位① 摇床法： 病人仰卧，先摇起床头支架成30°～50°角，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于病人的足底，以免其足底触及床档；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。② 靠背架法： 将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑，床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。适用范围： ① 某些面部及颈部手术后病人： 采取半坐卧位，可减少局部出血。② 急性左心衰竭病人： 采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。③ 心肺疾病所引起的呼吸困难的病人： 半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。④ 胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人： 采取半坐卧位，其一可促进引流；其二可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；其三可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，促进舒适，避免疼痛，有利于切口愈合。⑤ 疾病恢复期体质虚弱的病人： 使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。
5. 端坐位扶病人坐起，病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息，并用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°角，使病人背部也能向后依靠，同时，膝下支架抬高15°～20°角。必要时加床档。适用范围： 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。
6. 头高足低位病人仰卧，床头脚用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，枕头横立于床尾，以防足部触及床栏。适用范围： ① 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。② 减轻颅内压，预防脑水肿。③ 颅脑手术后的病人。
7. 头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15～30cm。适用范围： ① 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。② 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。③ 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。④ 跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。
8. 膝胸位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。适用范围： ① 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。② 矫正胎位不正或子宫后倾，如臀先露。③ 促进产后子宫复原。
9. 截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于或踩于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡病人及保暖。适用范围： ① 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗等。② 产妇分娩。
（三） 更换卧位的方法(★★★★)
1. 帮助病人翻身侧卧法
（1） 目的： ① 变换姿势，增进舒适。② 预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。③ 适应治疗、护理的需要。
（2） 操作方法： ① 一人协助病人翻身侧卧： 适用于体重较轻的病人。核对床号、姓名，向病人解释；将各种导管安置妥当；病人仰卧，两手放于腹部，双腿屈曲；先将病人肩部、臀部移向护士侧的床缘，再将病人双下肢移近；一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士；按侧卧位法，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，使病人安全、舒适。② 二人协助病人翻身侧卧位： 适用于体重较重或病情较重的病人。护士两人站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部；两人同时将病人稍抬起移向近身侧，然后分别托扶病人的肩、腰、臀和膝部，轻轻将病人转向对侧；同一人法安置好病人。
2. 帮助病人移向床头法
（1） 目的： 协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复正确而舒适的卧位。
（2） 操作方法： ① 一人协助病人移向床头法： 向病人及家属解释；根据病情放平床头支架，枕头横立于床头；将各种导管安置妥当；病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，护士一手托住病人肩部，一手托住臀部，护士抬起病人的同时，病人脚蹬床面，挺身上移。② 二人协助病人移向床头法： 病人仰卧屈膝，护士两人分别站在床的两侧，交叉托住病人颈肩部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起病人移向床头，安置好病人。
3. 注意事项① 更换卧位前，向病人解释，取得病人的合作。② 不可拖拉，以免擦伤皮肤；移动体位后，维持好病人体位；两人协助翻身时，注意动作协调轻稳，并注意节力。③ 根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。④ 翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲，保持导管通畅。⑤ 手术后病人翻身应先换药再行翻身；颅脑手术后的病人，只能卧于健侧或取平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置。
二、 保护具的应用
（一） 目的(★★★)保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。应用的目的是防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全，并确保治疗、护理工作的顺利进行。
（二） 方法 (★★★★)
1. 床档保护病人安全，预防坠床。① 多功能床档： 使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。② 半自动床档： 可按需升降。③ 木杆床档： 床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。
2. 约束带用于躁动病人有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。① 宽绷带约束： 常用于固定手腕和踝部。使用时先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，然后将带子系于床缘。② 肩部约束带： 用于固定肩部，限制病人坐起。③ 膝部约束带： 用于固定膝部，限制病人下肢活动。④ 尼龙褡扣约束带： 操作简便、安全。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。
3. 支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止盖被压迫肢体，影响肢体的功能位置。也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。
（三） 注意事项(★★★★)① 使用前解释，做好心理护理。② 短期使用，并在使用时使病人肢体处于功能位置。③ 使用约束带时，带下应垫衬垫，固定须松紧适宜。注意经常观察 （至少每15分钟观察一次）约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉。约束带要定时松解，每2小时放松一次，必要时进行局部按摩。④ 记录使用保护具的原因、时间、部位、观察结果、解除约束的时间等。 |
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