【考点精释】
一、 护理学的发展史(★)
（一） 护理学的形成和发展
1. 护理学的形成① 人类早期的护理： 在原始社会中，护理的形式主要是以“自我护理”和“家庭护理”为主，护理与医药、宗教和迷信混合在一起，医巫不分。随着人类文明的发展，逐渐形成了集医药护为一身的原始医师。公元初年基督教兴起，开始了教会1000多年来对医护的影响。② 中世纪的护理： 护理逐渐由“家庭式”迈进了“社会化和组织化的服务”，形成了宗教性、民俗性及军队性的护理社团。③ 文艺复兴时期与宗教改革时期的护理： 文艺复兴时期，护理逐渐摆脱教会的控制，开始成为一种独立的高尚职业，但是1917年发生的宗教革命，使多数修道院及教会医院被毁，护理的发展进入了历史上的黑暗时期。此期护理特点可概括为： 职业化、非宗教性、波动性。④ 现代护理的诞生： 1836年，德国牧师西奥多•弗里德尔（Fliedner）在堪萨尔斯瓦茨（Kaiserswerth）建立了世界上第一个较为正规的护士训练班，南丁格尔曾就学于此。现代护理学的发展主要是从南丁格尔时代开始的。19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，国际上称这个时期为南丁格尔时期，是护理学发展的一个重要转折点，也是现代护理学的开始。南丁格尔被尊为近代护理的创始人。
2. 现代护理学的发展自南丁格尔首创护理专业以来，护理学科发生了巨大的变化，护理学已逐渐形成了自己特有的理论和实践体系，发展成为医学科学中的一门具有独特功能的学科。现代护理学的发展和变化经历了三个历史阶段。
（1） 以疾病为中心的护理阶段： 此期相对应的医学模式是“生物医学模式”，当时人们对疾病的认识停留在“健康就是没有疾病”的阶段，因此一切医疗行为均围绕着疾病进行。此期的护理特点： ① 护理从属于医疗。② 护士是医师的助手。 ③ 护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作，护理教育者和管理者都把护理技术操作作为护理工作质量的关键，长期以来，形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。④ 护理只关心局部病症，忽视了人的整体性。⑤ 护理教育类同于高等医学课程，护理研究领域局限，束缚了护理专业的发展。
（2） 以病人为中心的护理阶段： 1948年WHO提出新的健康观，为护理研究提供了广阔的领域；1955年护理专家莉迪亚•海尔（L.Hall，美国）首次提出“责任制护理”的概念；1977年，美国医学家恩格尔（Engel GL）提出了“生物、心理、社会医学模式”，引起了健康科学领域认识观的根本变革，护理学的历史进入了以病人为中心的发展阶段。此期的护理特点： ① 医护是合作伙伴。② 护理人员应用科学的工作方法——护理程序对病人实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理。③ 强调护理是一门专业。④ 建立了以病人为中心的护理教育和护理临床实践的教育模式。⑤ 护士工作的场所还局限于医院内，其服务对象还以病人为主，尚未涉及群体保健和全民健康。
（3） 以人的健康为中心的护理阶段： 传统的疾病谱发生了变化，威胁人类健康的主要问题是与人的行为和生活方式相关的疾病；1978年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，护理学发展进入“以人的健康为中心的护理阶段”；1980年美国护理学会（ANA）对护理的定义：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”此期的护理特点： ① 护理学已发展成为现代科学体系中一门综合性的应用科学。② 护理的任务已超出了原有的病人或疾病护理的范畴，而扩展到了对所有人、生命周期的所有阶段的护理。③ 护理的工作场所从医院扩展到家庭和社会，促进全民健康是每一位护理工作者的神圣使命。 ④ 护理人员的工作方法仍以护理程序为主，护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应的能力。⑤ 护理教育重视继续教育和发展高等护理教育。
（二） 南丁格尔对近代护理学的贡献弗洛伦斯•南丁格尔（1820～1910），英国人。1820年5月12日诞生于意大利佛罗伦萨，是近代护理的创始人和护理学的奠基人。南丁格尔对护理学的贡献主要有以下几个方面：
1. 克里米亚战争中的贡献1854年，克里米亚战争爆发，英军前线士兵的伤病人病死率高达42%。南丁格尔率领38名护士抵达战地医院，半年时间使英国前线伤员的死亡率降为2.2%，士兵称颂她为“提灯女神”、“克里米亚天使”。
2. 开创科学的护理事业南丁格尔开创了科学的护理事业，发展了以改善环境卫生、促进舒适和健康为基础的护理理念，被誉为近代护理学创始人和护理教育奠基人。为表彰南丁格尔对护理事业的贡献，国际红十字会建议设立南丁格尔奖章，每两年颁发一次，这是国际护士的最高奖项，并将每年的5月12日定为护士节。我国从1983年开始参加南丁格尔奖的评选活动。
3. 创办世界上第一所护士学校1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了世界上第一所护士学校——南丁格尔护士训练学校，为护理教育奠定了基础。从1860年到1890年，学校共培养学生1005名，她们在各地推行护理改革，创建护士学校，弘扬南丁格尔精神，使护理工作出现了崭新的面貌。国际上称这个时期为“南丁格尔时代”，也是护理专业化的开始。
4. 著书立说南丁格尔一生写了大量日记、书信、报告和论著，其中最有名的是《护理札记》和《医院札记》。
5. 其他方面① 认为护理是一门艺术，有其组织性、务实性及科学性。② 明确了护理学的概念和护士的任务，提出了公共卫生的护理思想，重视病人的生理及心理护理，并发展了自己独特的护理环境学说。③ 使护理逐渐摆脱了教会的控制及管理而成为一门独立的职业。④ 在医院创立了一整套护理制度，要求每个医院设立护理部，由护理部主任管理护理工作。⑤ 强调了护理伦理及人道主义观念，要求护士不分信仰、种族、贫富，平等对待每一位病人。⑥ 注重护理人员的训练及资历要求。
（三） 我国护理学的发展
1. 祖国医学与护理祖国医学有着悠久的历史，医、药、护不分，强调“三分治七分养”，“养”即为护理。《黄帝内经》是我国现存的最早的医学经典著作，其中记载着疾病与饮食调节、精神因素、自然环境和气候变化的关系。唐代杰出医药家孙思邈所著的《备急千金要方》中宣传了隔离知识，他还改进了前人的筒吹导尿术，采用细葱管进行导尿。① 中医护理的基本特点： 整体观、辨证施护。② 中医护理原则： 扶正祛邪、标本缓急、同病异护，异病同护、未病先防，既病防变。③ 中医护理技术： 针灸、推拿、拔火罐、刮痧、气功、太极拳、食疗、煎药和服药等。
2. 中国近代护理的发展我国近代护理事业的兴起是在鸦片战争前后，是随着宗教和西方医学进入中国而开始的。1835年美国传教士巴克尔在广州开设了第一所西医院。1884年美国妇女联合会派到中国的第一位护士麦克尼在上海妇孺医院推行了“南丁格尔”护理制度。1888年，美籍约翰逊女士在福建省福州市开办了我国第一所护士学校。1900年以后，中国各大城市建立了许多教会医院并附设了护士学校。1909年在江西牯岭成立了“中华护士会”（1936年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会），1920年护士会创刊《护士季报》，1922年国际护士会正式接纳中国护士会为第11个会员国。1920年北京协和医学院开办高等护理教育。1934年教育部成立医学教育委员会，下设护理教育专门委员会，护理教育纳入国家正式教育体系。1931年在江西开办了“中央红色护士学校”，1941年在延安成立了“中华护士学会延安分会”。毛泽东同志于1941年和1942年两次为护士题词：“尊重护士，爱护护士”，“护理工作有很大的政治重要性”。
3. 中国现代护理的发展① 护理教育体制逐步完善： 1992年北京、上海等地开始了护理硕士研究生教育。1997年5月，中华护理学会在无锡召开继续护理教育座谈会，制定了继续护理教育的法规。② 护理学术交流日益增多。③ 护理科研水平不断提高： 1993年中华护理学会设立了护理科技进步奖，每两年评选一次。④ 护理实践内容不断扩展。⑤ 护理管理体制逐步健全： 1993年卫生部颁发《中华人民共和国护士管理办法》；1995年6月全国举行首次执业护士考试。
4. 今后展望① 护理工作国际化。② 护理工作市场化。③ 护理人员高学历化。④ 护理工作社会化。⑤ 中国护理特色化。
二、 护理学的性质和范畴
（一） 护理学的性质(★★★★)护理学是以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促进和恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。
（二） 护理学的范畴(★)
1. 护理学的理论范畴① 护理学研究的对象、任务、目标、科学发展方向： 研究的对象从研究单纯的生物人向研究整体的人、社会的人转化。② 护理学与社会发展的关系。③ 护理专业知识体系与理论架构。④ 护理交叉学科和分支学科。
2. 护理学的实践范畴① 临床护理： 包括基础护理和专科护理。② 社区护理。③ 护理教育： 护理教育分为基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三大类。④ 护理管理。⑤ 护理研究。
三、 护理学的基本概念(★★★★)
现代护理学包含四个最基本的概念： 人、健康、环境和护理，四个概念的核心是人。
（一） 人护理学的研究对象是人。① 人是一个统一的整体： 整体是指按一定方式、目的有秩序排列的各个要素的有机集合体。人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体；人具有生物和社会的双重属性。② 人是一个开放的系统： 人生活在复杂的自然和社会环境中，总是不断的与其周围环境发生着物质、能量和信息的交换。③ 人有基本需要： 人的基本需要是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需要。④ 人有独特性： 护士应尊重个体的独特性，满足病人的合理需要。⑤ 人的自我概念： 自我概念是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感。自我概念由四部分组成，即身体心象、角色表现、自我特征和自尊。⑥ 护理中人的范围： 护理的服务对象从单纯的病人扩大到了全社会的所有人，护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。
（二） 环境① 内环境： 指人的生理和心理变化。② 外环境： 包括自然环境、社会环境。治疗性环境属于社会环境中的特殊情况，指专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合病人恢复身心健康的环境。治疗性环境主要考虑两方面因素： 安全、舒适。
（三） 健康
1. 健康的概念WHO在1948年给健康所下的定义是：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。”1990年WHO将健康概括为四个方面，即躯体健康、心理健康、社会适应能力良好和道德健康，第一次提出了“道德健康”的概念。
2. 健康的模式① 健康疾病连续相模式是指健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从濒临死亡至最佳健康状态。任何人不论在何时，其健康状况都会在这连续相两端之间的某一点上占据一个位置，而且时刻都在动态变化之中。② 最佳健康模式： 认为人应设法达到最佳健康水平，即在其所处的环境中，使人的各方面功能得以最佳发挥，以发展其最大的潜能。③ 健康与环境相互影响坐标模式。
3. 影响健康的因素① 环境因素： 指自然界中的空气、水、阳光及社会环境因素。② 生物学因素： 遗传因素、病原微生物、心理因素。③ 生活方式： 是指人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。④ 保健设施因素： 包括医疗保健网络是否健全，医疗保障体系是否完善及群体是否容易获得及时有效的卫生保健和医护等方面的照顾。
4. 健康新视野1994年WHO西太平洋地区办事处提出了建立“健康新视野”的战略框架，“健康新视野”的具体实施从以下三个方面来考虑： ① 生命的培育。② 生命的保护。③ 晚年的生活质量。
5. 健康城市WHO在1986年首次提出健康城市战略；1992年WHO给健康城市所下的定义为“城市应该是由健康的人群、健康的环境和健康的社会有机结合发展的一个整体，应该能改善其环境，扩大其资源，使城市居民能相互支持，以发挥最大潜能”；1996年WHO提出了健康城市的标准。
6. 疾病的定义疾病是机体（包括躯体和心理）在一定内外因素作用下出现的一定部位的功能、代谢或形态结构的改变，表现为损伤与抗损伤的过程，是机体内部及机体与环境间平衡的破坏或正常状态的偏离。
（四） 护理① 定义： 美国护理协会（ANA）在1980年提出“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”② 内涵： 照顾；人道；帮助性关系。③ 目标： 帮助公众满足人的基本需求，具体地说，它是通过“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”这四项护士的基本职责来实现的。
人、健康、环境、护理四个基本概念是密切相关的，缺一不可，核心是人。护理实践是以人的健康为中心的活动，护理对象存在于环境之中并与环境互为影响，健康即为机体处于内外环境平衡，多层次需要得到满足的状态。护理的任务是创造良好的环境并帮助护理对象适应环境，从而达到最佳健康状态。 |
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