摘要：本文对中国医改的发展历程，外国医改较为典型的例子进行文献总数收集，结合SWOT分析方法，对我国医改进行分析，认为我国必须加强医疗体制的创新与改革。
一、新中国成立以来的医改历程
新中国成立初期，豍的平均主义、“大锅饭”的思想，城市户口有医保，所以农村建立了“赤脚医生”的医疗保障，“赤脚医生”拥有双重身份，既是普通农民，又是村里的医生。在当时的落后、恶劣环境下，以最低成本救助需要医疗的病患。
1978—1984年。本阶段是文革后恢复与改革之间的过渡时期，1980年前基本上进行恢复性质的建设，对“文化大革命”带来的影响进行修修补补，所以该阶段为孕育时期。1985—1992年。1985年可以称为医改元年，在该阶段我国医改正式启动，核心是放权让利，扩大医院自主权，政府的主导思想在于“给政策不给钱”，此阶段为医改初步探索阶段。1992年9月，国务院下发文件《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，提出“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。2000—2005年。2003年中共中央十六届三中全会召开，提出了“科学发展观”、“和谐社会，以人为本”等目标，但是随着市场化不断演进，政府在卫生支出方面投入不足，加之卫生政策的失当，导致“看病问题”更加突出。本阶段市场化在发挥了很大作用同时也露出一些弊端，尤其是非典爆发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这位下一阶段的到来埋下伏笔。
2005年至今。2005年我国开始反思，医院的“公益”已经逐步被市场化替代，公立医院的性质逐渐消失，人们开始争论，医院的“公益”性质是否被磨灭，本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训，同时又让医改上了新台阶。刚刚过去的2010年末，提出了放宽私立医院建设，加大国家对其的补贴。由此可见，国家对医改有了更高的重视。
二、世界各国比较成功的医改
（一）德国豎
德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达完善的医疗体系，德国现行的医疗保险体制以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅。随着时代的发展和德国社会经济结构的变化，德国医疗保障体系也面临严峻挑战，资金出现入不敷出、资源浪费、效率低下。为解决医疗开支迅速增长的问题，德国政府2004年开始新医改。首先开源节流，增加医疗保险收入，减少支出。第二，取消一些不应该由医疗保险支付的项目。第三，成立联邦药品质量与经济性检验中心，从疗效和价格的角度对药品进行检验。可以借鉴的地方，降低医疗成本，健全对药品制造的监督体制。
（二）美国
2005年，美国医疗支出总额为1．9万亿美元，占GDP的15％；2007年比2005年增长19％，达2．26万亿美元，占GDP的16％，如果不改革，医疗支出占其GDP的比例将越来越大：2017年将为19．5％，2035年将涨到31％。医疗支出由美国政府、保险公司和患者个人共同埋单。不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低，越来越多的家庭将10％或以上的收入用于医疗。在此基础上，美国实施了新的医改，其中比较有特色的方面有：一、向富人征税——让富人来监督保险公司的药品目录；二、税额抵免——帮助个人和企业支付保费，通过税额抵免制度调节收入再分配，既提高了人们的保费负担能力，又能兼顾社会公平；三、官督商办模式——加强对保险公司的约束；四、健康保险交易所——增强医疗保险的竞争性，通过制度创新使不同保险制度可以进行交易，并使美国的医疗保险更加透明，更加具有竞争性，而且更容易将保险置于市场监管之下。可以借鉴的地方：从不同的利益群体视角出发，制定合理的医疗保险制度，让医保达到良性循环；引入合理的竞争机制，降低医疗成本并且结合相应的监督。
（三）南美豏
巴西医疗体系分为由政府举办的医疗机构和私立医院、诊所补充的医疗体系。巴西医疗体系的三大特色：卫生服务网络（比较有特色），政府举办卫生医疗体系分为三级，其中又包括大型医院、小医院、社区卫生服务机构，以及承担公共卫生服务方面的实验室、制药厂、血库，这样规范了国家的卫生医疗机构。社区卫生服务站是一个中转站，将病患分配到不同的，所需的卫生机构。公立医院是政府举办的医疗机构的支柱。巴西医疗保障制度亮点：全民免费医疗、私人健康保险制度。
阿根廷医疗体系分为：一是公立医疗服务系统（65%）；二是工会医疗服务系统（特色），类似于我国的劳保制度（30%）；三是私立医疗服务系统。在阿根廷公立医院服务体系由各级政府举办，就诊需要5元挂号费（贫困人口可以不交），药品提供是市场化的，患者到药店自己购买，政府不提供。
两个国家共有特点：一是宪法保证全体国民享有免费医疗卫生服务的权利。二是卫生事业以政府投入为主，同时进行多渠道筹资。三是医疗机构任务功能分工明确，资源利用效率高。四是重视人才培养。可以借鉴地方，一是坚持医疗卫生服务的公益性质。二是健全全民医疗保障制度。
（四）泰国豐
泰国2000年开始进入建立全民健康保障制度时期，确立“30泰铢计划”豑，使泰国的医疗健康服务实现了高覆盖率和低价位的目标。泰国的实践证明，社区卫生服务体系对扩大医疗保障覆盖率，引导卫生服务筹资，提高卫生服务效率，及艾滋病防治等做出了重要贡献。泰国的卫生筹资采取国家预算投入和社区筹资相结合的方式，其中国家卫生预算占整个卫生筹资额的36%左右。国家对社区卫生服务投入量很大，不仅投入到供给方，如部分人员的工资、部分设施的建设和配置，而且有针对需求方的投入。可以借鉴的地方，加大医疗保险的覆盖率，特别是底层的医保。
三、中国医疗保险改革SWOT分析
优势(S)。建立基本药物制度，坚持中药和西药并重，有利于在医改中充分发挥中医药作用，是我国的特色和优势之一；医疗保障起步较晚，可以较好的借鉴世界各国的经验教训。
劣势(W)。中国的公共医疗资源有限导致看病难看病贵；制度的缺陷导致医疗体系的杂乱无章；人民缺乏健康保健意识。
机遇(O)。医改促进医药市场放量，增加市场机会；医药卫生体制改革内容很多，涉及面广，涉及新的利益分配，将形成新的市场格局，引发医药结构性调整,推进医药行业进入新一轮整合阶段；医改将从战略上促进医药行业发展；
挑战(T)。医院“以药养医”的制度需要改革；药品制造行业规范迫在眉睫；合理引进竞争机制。
总结，我国的医改应在原有基础上突出中国特色，中西医结合打开中国医药市场，并引入竞争机制，充分扩大与运用医疗资源造福人民；完善医疗体系，借鉴世界各国经验，建立合适中国自己的医疗体制，增加医疗保障的覆盖面，做到“人人有医保”。改变医院的运营状况，提高医疗效率；增强国民意识，防范于未来，从根本上减少医疗成本。
注释：
豍1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》。
豎新华网柏林8月16日电（于涛）
豏姚颂恩．“拉美现象”的特点、成因及其对我国的启示．世界地理杂志．2005（12）；徐艳玲，张义凡．“拉美现象”对中国构建和谐社会的启示．拉丁美洲研究．2006（12）．
豐付晓光．泰国：人人受益的“30泰铢计划”．医院领导决策参考．2006(12)．
豑“30泰铢计划”是指参与该计划的国民到定点医疗机构就诊。无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30泰铢挂号费约合人民币6元，对低收入农民还给予免缴，即可得到基本的卫生医疗服务。
参考文献：
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[3]葛恒云．我国医改还面临着一系列重要的挑战．中国卫生事业管理．2009(9)．
[4]鸟里奇·贝克尔．德国法定医疗保险的发展—改革的背景、内容、结果及最新改革建议．社会保障研究．2009(2)． |
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